指南概述

• 针对PTSD与SUD共病临床治疗循证指南不足的现状制定，为成瘾及心理健康领域从业者提供诊疗指导
• 共纳入30条推荐意见，其中9条为评估相关建议，21条为治疗规划与实施相关建议

评估相关推荐

• 疑似PTSD患者需完善全面评估，内容包括创伤史、PTSD特征（可使用CAPS-5等工具）、精神状态、躯体健康、社会功能、既往治疗反应等
• 对PTSD患者需常规筛查SUD，可使用AUDIT、DAST等评估工具
• 对SUD患者需常规评估创伤史及PTSD症状
• 对有PTSD或创伤史的人群需常规评估当前及既往物质使用模式，排查物质误用或依赖
• 需梳理创伤事件前后PTSD症状、物质使用的发展过程，明确二者关联及维持因素，为个体化治疗方案制定提供依据
• 常规评估自杀、自伤、伤人等相关风险，存在即刻伤害风险时需优先干预
• 评估需记录SUD及其他共病的存在与严重程度，在治疗规划中纳入对应考量
• 明确共病后需评估治疗场景适配性，结合机构干预能力、个案管理及风险管理需求，选择基层/普通精神科诊疗或转诊至专科服务
• 治疗全程持续评估监测，若患者进展不佳需重新评估、调整治疗方案

治疗规划与实施相关推荐

总体治疗原则

• 采取协作式照护策略，同时处理SUD等共病问题与PTSD症状
• 不得仅因合并物质 misuse 排除患者接受PTSD循证治疗的资格，需个体化评估患者的治疗参与准备度
• 优先处理即刻自伤、伤人等高风险问题，复杂需求患者可采取个案管理模式，统筹解决住房、医疗、司法相关等问题

治疗前准备与患者支持

• 为接受减物质使用治疗的SUD患者提供PTSD相关知识与症状应对策略，经患者同意后可同步告知家属以强化社会支持
• 帮助患者解决参与创伤聚焦治疗的障碍，包括出行、治疗费用、病耻感、动机不足、治疗不良反应顾虑等
• 可先通过适配患者理解水平的心理教育、动机干预，逐步建立信任的治疗关系，提升治疗依从性

治疗方案选择

• 优先选择整合/联合式的PTSD+SUD治疗，现有证据提示该模式对两类症状的改善效果优于仅针对SUD的治疗，且患者接受度更高；序贯治疗研究证据不足
• 成人患者首选基于延长暴露的创伤聚焦心理干预联合SUD治疗，该方案对PTSD症状改善效果最优，但疗效低于无SUD共病的PTSD患者，脱落率更高
• 合并酒精使用障碍的患者，创伤聚焦治疗联合酒精靶向药物治疗可同时提升PTSD症状改善及酒精 misuse 控制效果
• 整合认知行为疗法（ICBT）对PTSD症状的改善证据强度较弱，脱落率也高于无SUD共病患者
• 聚焦当下的治疗（如寻求安全）对PTSD症状的改善效果不优于仅SUD治疗，仅在无法获得创伤聚焦干预时可选用
• 目前无足够证据形成儿童及青少年群体的治疗推荐

治疗实施要点

• 整合式创伤聚焦治疗前可先开展最多3-6次的心理教育及症状聚焦认知行为干预，患者准备就绪后无需过度延迟创伤聚焦治疗的启动
• 无需等待患者完全戒断即可启动整合治疗或PTSD循证治疗，但创伤聚焦组分需在患者可应对治疗相关痛苦、无长期干扰治疗的物质 misuse 时启动，启动前需共同制定暴露相关渴求的应对方案
• 复杂表现患者可根据需求适当延长治疗时长或增加治疗次数
• 可尝试购物券激励措施降低创伤聚焦CBT治疗的脱落率
• 治疗结束前共同制定后续支持计划，覆盖残留PTSD症状、持续物质 misuse、其他心理健康问题、复发预防等内容